胸口悶痛趕快吞止痛藥、拿別人的「救心」來含？🫀

胸口悶痛趕快吞止痛藥、拿別人的「舌下救心丸」來含？放完心臟支架有腎臟病，吃通血路藥一直流血怎麼辦？😱🫀 承恩院長解密：美國心臟學會（ACC/AHA）最新「急性冠心症與心肌梗塞照護指引」，從急診搶命到出院後護心保腎的 4 大保命關鍵！✨🩺

「院長，我昨天半夜突然覺得胸口悶悶緊緊的、連帶左肩膀跟下巴都有點酸，我以為是拉傷就吞了一顆消炎止痛藥，還想拿鄰居阿伯的『舌下甘油片』來含；還好太太提醒我前一天有吃治療攝護腺跟助興的藥（犀利士），才沒釀成大禍！」

「院長，我爸爸上個月因為急性心肌梗塞去大醫院放了塗藥支架，出院開了兩種抗血小板藥（俗稱通血路藥）。但他本身有第四期慢性腎臟病跟貧血，這禮拜刷牙一直流血、皮膚到處瘀青，這兩種藥真的非得吃滿一年不能調整嗎？」

在安馨楠梓內科診所的三高與慢性腎臟病門診中，我們照顧著非常多本身有冠狀動脈疾病、或是曾經放過心臟支架的長輩與病友。面對「急性冠心症（包含不穩定型心絞痛與急性心肌梗塞）」，大家往往只知道發作時要趕快叫救護車送急診；卻不知道「發作當下的用藥禁忌」以及「出院回家後的門診追蹤調藥」，才是決定未來會不會二次中風、心臟衰竭或大出血的真正關鍵！🚨

美國心臟學會（ACC）、美國心臟協會（AHA）與美國急診醫學會等權威機構，聯合發布了睽違近十年的《急性冠心症（ACS）臨床管理最新指引》。今天身為內科與腎臟專科醫師的承恩院長，就為大家濃縮整理出從急性應變到出院後門診長期保養的 4 大保命守則！💡🌱

🚨 1. 胸痛急救黃金密碼：10 分鐘心電圖搶命！「舌下甘油片」遇上這類藥竟會致命休克！

當冠狀動脈斑塊破裂、血栓瞬間塞住血管時，每一秒鐘都在搶救珍貴的心肌細胞。最新指引針對急性胸痛與第一時間處置劃出了明確紅線：

• 黃金 10 分鐘與男女警訊差異： 疑似心肌梗塞就醫時，必須在 10 分鐘內完成心電圖，若確診為嚴重血管全塞（STEMI），不需等待抽血報告，應在 90 分鐘內直接進行心導管打通血管；且抽血檢驗「高敏感度心肌旋轉蛋白（hs-cTn）」時，男女有不同的判定標準，女性更常以喘、噁心或背痛等非典型症狀表現。

• 胸痛千萬別吞「一般消炎止痛藥（NSAIDs）」： 指引明確警告，心肌缺血引起的胸悶胸痛，絕對不可服用非阿斯匹靈類的消炎止痛藥，這不僅完全無法緩解心絞痛，更會直接傷害腎臟並增加血栓與心肌梗塞惡化風險！

• 「舌下甘油片（NTG）」的致命交互作用： 含舌下甘油片雖能擴張血管緩解心絞痛，但若收縮壓已低於 90 mmHg 或疑似右心室梗塞時嚴禁使用；更關鍵的是，若您在 24 小時內曾服用威而鋼（Sildenafil）、或 48 小時內曾服用犀利士（Tadalafil，亦常用於每日保養攝護腺肥大），絕對不能含舌下甘油片，兩者併用會引發致命性的血壓崩盤與休克！

• 不盲目吸純氧： 若血氧濃度正常（≥ 90%），並不需要常規給予高濃度氧氣，維持穩定血氧即可。

🩸 2. 放完支架怕胃出血？腎友、肝硬化與高齡長輩的「抗血小板減法藝術」！

放完心臟支架後，為了防止支架內長血塊塞住，標準治療是同時服用「阿斯匹靈 ＋ 另一種強效抗血小板藥（P2Y12 抑制劑，如保栓通、百無凝、抑凝安）」至少 12 個月。但對於體質脆弱的長輩，最新指引特別強調了「高出血風險（HBR）的個人化降階策略」：

• 誰屬於「高出血風險」族群： 指引將「重度慢性腎臟病（CKD）」、「貧血（血紅素 < 11 g/dL）」、「肝硬化合併門脈高壓」以及需要長期吃抗凝血劑（OAC）列為主要出血高危指標；而「年滿 75 歲以上」、「中度慢性腎臟病」則列為次要指標。

• 滿 1～3 個月後的「安全減藥」策略： 若病友屬於高出血風險，或在心導管術後使用雙重抗血小板藥物滿 1～3 個月後，醫師可評估「提早停用阿斯匹靈，單獨保留一種 P2Y12 抑制劑（如 Ticagrelor 單一治療）」，或是將強效抗血小板藥降階換成較溫和的 Clopidogrel（保栓通），在不增加支架阻塞的前提下大幅減少大出血危機！

• 主動加開「護胃藥」防腸胃出血： 對於腸胃道出血高風險的病友，指引建議在服用雙抗血小板藥物期間，應同步開立氫離子幫浦抑制劑（PPI 胃藥）來保護胃黏膜（若有過敏或曾有中風病史者，則應避開特定抗血小板藥物如 Prasugrel）。🛡️

💊 3. 出院後「4～8 週」關鍵回診：壞膽固醇壓進 55，痛風老藥「秋水仙素」也能護心！

很多病友以為心導管支架放進去就一勞永逸了，其實支架只處理了「最塞的那一小段」，整條血管的發炎與斑塊還是要靠出院後的門診藥物來清掃！

• 出院後 4～8 週必驗血脂，目標鎖定 55： 所有急性冠心症患者都必須使用高強度 Statin 降血脂藥，並在啟動或調藥後 4～8 週回診抽血複查；若已吃到最大耐受劑量，壞膽固醇（LDL-C）仍 ≥ 70 mg/dL，應立即加上非 Statin 藥物（如 Ezetimibe），甚至當 LDL-C 在 55～69 mg/dL 之間時，就可以考慮提前合併用藥把膽固醇壓得更低！

• 老藥新用——低劑量「秋水仙素」幫血管退火： 指引指出，出院後可考慮給予低劑量的秋水仙素（Colchicine，傳統用來治痛風的藥物），研究證實它能精準抑制血管壁的慢性發炎，減少心血管事件再次復發（若病友合併腎功能不全，則需由腎臟專科醫師嚴格把關劑量）。

• 糖友與心衰竭必備「心腎保護傘」： 若合併有第二型糖尿病，應優先使用具心血管保護實證的排糖藥（SGLT2 抑制劑）或腸泌素（GLP-1 RA）；若出院前心臟超音波發現左心室收縮分率偏低（LVEF ≤ 40%），則需完整部署乙型阻斷劑、RASi 降壓護腎藥、排糖藥與醛固酮受體拮抗劑（MRA）。✨

🛡️ 4. 承恩院長傳授：支架病友與三高族的「3 大手術與日常安全守則」

出院回到社區生活後，為了讓心臟與腎臟長治久安，請病友與家屬務必牢記以下三個關鍵細節：

1. 重大手術前，「排糖藥」務必提前停藥 3～4 天： 這是極重要的保命規定！如果您正在服用排糖藥（福適佳Dapagliflozin、恩排糖Empagliflozin 等），在準備接受冠狀動脈繞道手術或其他需要禁食的外科手術前，必須提前 3 到 4 天暫停服用排糖藥，才能避免術後發生危險的「正常血糖性酮酸中毒」！

2. 拔牙或手術前，通血路藥需「跨科精準停復藥」： 需要接受常規手術時，千萬不可自己亂停抗血小板藥，也不可瞞著外科醫師繼續吃；不同藥物的停藥天數完全不同（例如 Ticagrelor 需術前停 3～5 天、Clopidogrel 停 5 天、Prasugrel 停 7 天），務必回診由內科醫師為您安全計算銜接時間。

3. 每年接種「流感疫苗」＋ 積極參與心臟復健： 感冒與流感引發的全身發炎極易誘發心肌梗塞再度發作！最新指引強烈建議所有冠心病友每年接種流感疫苗，並在出院後配合門診或居家的心臟復健計畫，留意是否有情緒低落或焦慮徵兆，全方位重建健康生活。💪

🩺 承恩院長給您的暖心叮嚀

大醫院的心導管中心，是在驚濤駭浪中幫您把生命搶回來的「救難隊」；而出院之後回到社區，基層專科診所則是陪伴您走過未來數十年、不讓血管再次塞住的「守門人」。特別是同時患有慢性腎臟病、糖尿病與貧血的高齡長輩，在服用心臟科藥物時，往往需要在「預防血栓」與「避免出血及保護腎功能」之間走鋼索，這更需要內科與腎臟專科醫師的細膩拿捏。

在安馨楠梓內科診所，我們始終秉持「心、腎、代謝全人整合照護」的理念。當您或家人從醫院順利出院後，承恩院長與醫療團隊能為您無縫接軌後續的黃金 4～8 週血脂追蹤、評估慢性腎友的抗血小板藥物出血風險、把關排糖藥與腸泌素的護心保腎效益，並提供年度流感疫苗接種與三高精準調藥，免去您往返大醫院奔波排隊的辛勞！🌿💪

如果您或家中的長輩曾放過心臟支架、有胸悶心絞痛病史，或是正在服用多種通血路與三高藥物卻常出現瘀青流血、不確定膽固醇有沒有達標，歡迎隨時帶著您的出院病摘與藥袋來到門診，讓承恩院長為您的心腎血管做最嚴謹、最溫暖的守護！✨

【安馨楠梓內科診所】

✨ 體重管理與控制｜三高慢性病照護｜慢性腎臟病照護｜專業洗腎

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