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🧈高血脂管理與治療建議

2025.03.06

💪 生活型態介入

 
應建議採取生活型態介入措施，包括：
  • 🏋️ 體重減輕（如有必要）
  • 🍽️ 採用地中海飲食或DASH飲食模式
  • ⚡ 減少飽和脂肪和反式脂肪攝取
  • 🥄 增加n-3脂肪酸、可溶性纖維和植物固醇攝取
  • 💪 增加體力活動
➡ 以改善血脂並降低發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險。【🌟證據等級A】
 
對於糖尿病患者伴有高三酸甘油脂（≥150 mg/dL）和/或低HDL膽固醇（男性<40 mg/dL，女性<50 mg/dL），應：💪 加強生活型態介入⚕️ 優化血糖管理【證據等級C】
 
 

⏳ 持續治療與血脂監測

 
糖尿病前期或糖尿病患者未使用Statin類藥物者，應在：📅 診斷時、初次就診時📈 每年或更頻繁進行血脂檢查【證據等級E】
 
針對開始或調整Statin類藥物治療的患者，應⏳ 在治療開始後4-12週或劑量改變後進行血脂檢查📈 此後每年監測血脂狀況，以評估治療反應【🌟證據等級A】
 
 

💉 Statin治療

 

🛡️ 初級預防

 
40-75歲無ASCVD的糖尿病患者，應使用⚕️ 中強度Statin治療（搭配生活型態調整）【🌟證據等級A】
 
20-39歲糖尿病患者（具ASCVD危險因素），可考慮⚕️ 開始 Statin治療【證據等級C】
 
40-75歲 高心血管風險 的糖尿病患者，應使用⚕️ 高強度Statin治療，以達到 LDL 降低≥50% 並 <70 mg/dL【🌟 證據等級A】
 
40-75歲 高心血管風險 且 LDL ≥70 mg/dL 的患者，可考慮⚕️ 在 最大耐受劑量Statin基礎上，加用 ezetimibe 或 PCSK9抑制劑【證據等級B】
 

🍴 繼發性預防（已確診ASCVD者）

 
所有年齡段的糖尿病合併ASCVD患者，應⚕️ 加用高強度Statin治療（搭配生活型態調整）【🌟 證據等級A】
 
目標 LDL <55 mg/dL，如未達標，應⚕️ 加用 ezetimibe 或 PCSK9抑制劑【證據等級B】
 
不耐受Statin治療的糖尿病患者，可考慮：🤝 單株抗體 PCSK9 抑制劑⚕️ bempedoic acid 治療【🌟 證據等級A】🧪 siRNA PCSK9 抑制劑治療【證據等級E】
 
 

 

📊 其他脂蛋白分類或目標的治療

 
空腹三酸甘油脂 ≥500 mg/dL 的患者，應🔍 評估高三酸甘油脂的 次發性原因（糖尿病、肝腎疾病、腎病徵候群、甲狀腺低下）💉 考慮使用藥物治療 以降低 胰臟炎風險【證據等級C】
 
對於 ASCVD 或心血管風險因素 的患者，LDL 已控制但三酸甘油脂仍偏高（150-499 mg/dL），可考慮⚕️ 加用  icosapent ethyl 以降低心血管風險【證據等級B】
 
 

✨ 其他聯合療法

 
Statin類藥物 合併 Fibrate類藥物 未證實改善ASCVD預後，❌ 一般不推薦【🌟 證據等級A】
 
Statin類藥物 合併 Niacin  可能增加 中風風險，且無額外心血管益處，❌ 一般不推薦【🌟 證據等級A】
 
 
 

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