2025年台灣血脂管理臨床路徑共識｜高雄安馨楠梓內科診所

2025.03.21

📌 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與心血管健康

LDL-C 升高是 動脈粥狀硬化性心血管疾病（ASCVD） 的主要風險因子之一。然而，目前台灣的 LDL-C 治療目標達成率仍有進步空間。為了改善 ASCVD 患者的預後，血脂管理臨床路徑應運而生，其目標是：

✅ 設定不同風險族群的 LDL-C 治療目標

✅ 標準化血脂管理與追蹤模式

✅ 優化治療計畫，以降低 ASCVD 風險

📊 風險分級與治療目標

為了有效降低心血管風險，應根據病人風險等級制定個別化的 LDL-C 治療目標。

🔹 ASCVD 風險等級

1️⃣ 低風險：具備 1 項心血管風險因子

2️⃣ 中風險：具備 2 項或以上心血管風險因子

3️⃣ 高風險：糖尿病、慢性腎臟病、嚴重高膽固醇血症（LDL-C ≥ 190 mg/dL）、冠狀動脈鈣化分數（CAC）≥ 400

4️⃣ 非常高風險：已確診 ASCVD

5️⃣ 極高風險：ASCVD 且多重高風險因子

🎯 LDL-C 治療目標值（mg/dL）低風險：< 130，中風險：< 115，高風險：< 100，非常高風險：< 70，極高風險：< 55

💡 其他風險管理指標

✅ 血壓控制：< 130/80 mmHg

✅ 血糖控制（HbA1c）：< 7%

🛠 臨床路徑：初級預防（未確診 ASCVD）

🔸 透過健康檢查篩檢 腎功能與三高（高血壓、高血脂、高血糖）

🔸 具備高風險因子者應立即接受藥物治療 + 生活型態調整

🔸 低～中風險者先嘗試 3-6 個月 生活型態調整：🥗 健康飲食🏃‍♂️ 定期運動🚭 戒菸⚖️ 控制體重

🔸 若未達理想目標，與醫師討論後考慮藥物治療

🛠 臨床路徑：次級預防（已確診 ASCVD）

🔸 若影像顯示 動脈粥狀硬化斑塊 ≥ 50% 狹窄，應立即進行 積極血脂藥物治療

🔸 若單獨使用 statin 無法達標，可考慮合併 non-statin 藥物

🩺 監測與治療

📆 監測時程

📌 治療後 6-8 週：檢測 LDL-C 是否達標

📌 治療調整 1-3 個月內：再次追蹤 LDL-C

📌 達標後追蹤頻率：高風險以上病人：每 6 個月一次；低～中風險病人：每 6-12 個月一次

💊 藥物治療策略

🔹 首選：高強度 statin

🔹 若 statin 無法耐受或仍未達標，可加用：✅ ezetimibe✅ PCSK9 抑制劑（siRNA、單株抗體）✅ ATP citrate lyase 抑制劑

🔹 監測肝功能：起始治療或劑量增加後 3 個月內應追蹤

📢 提升患者治療依從性

✅ 向患者說明 LDL-C 治療目標

✅ 運用數位工具（如「健保快易通」提升自我照護）

✅ 提供衛教資訊與互動素材

✅ 每次回診評估患者治療反應與遵從性

📌 其他血脂指標的考量

🔹 Non-HDL-C（總膽固醇 - HDL-C）適用於高三酸甘油脂、糖尿病、肥胖患者，目標值應較 LDL-C 高 30 mg/dL（低至極高風險依序為 <160、<145、<130、<100、<85 mg/dL）

🔹 ApoB & Lipoprotein (a)可進一步評估心血管風險，視病人臨床狀況與檢測可近性決定是否納入評估

📢 總結：全面的 ASCVD 預防策略

✨ 分級治療，個別化管理

✨ 定期監測，確保 LDL-C 達標

✨ 藥物與生活型態並行，提高治療成效

✨ 強化醫病溝通，提升治療依從性

💖 透過完善的血脂管理，讓心血管更健康！ 🚀

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